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社会保险

社保中心特色

社保中心特色工作:在全市用人单位建立社保专管员制度

2011年出台了《关于在全市用人单位建立社保专管员制度的意见(试行)》(皋人保险〔2011〕16号)。8月1日-4日分4批在市委党校举办了社保专管员培训班。全市894家企业申报的934名社保专管员参加了培训。社保专管员制度的建立,进一步规范了参保单位办理社会保险业务程序,畅通了参保单位与社会保险经办机构之间的业务渠道,提升了用人单位劳动保障工作质量和业务经办水平。

养老保险工作特色

亮点一:全面实现了事业单位退休人员养老金列入社会化发放、人员纳入社区管理

为保障全市事业单位退休人员养老金按时足额发放, 从2006年11月份起,我市对416家事业单位养老保险制度进行了改革,由原来的“差额缴拨”改为“全额缴拨”。此项工作在2007年被如皋市政府列为为民办实事十大工程。目前,全市416家事业单位5163名退休人员养老金已全部列入社会化发放、人员同步纳入社区管理,社会化发放率及社区管理率均达100%。此项工作全国领先。

亮点二:建立了江海夕阳红志愿服务队伍

2011年7月,省内率先组建“江海夕阳红志愿服务队”,并实现全市各乡镇服务分队全覆盖。紧扣全市退休人员社会化管理服务主题,围绕经济社会发展和居民生活所需设计服务项目,开展志愿服务活动。通过志愿服务活动,进一步提升了退管服务内涵,发挥了退休人员“老有所为”的余热,弘扬了社会正气。目前,全市志愿服务活动正朝着管理规范化、队伍规模化、项目多样化、服务常态化、活动特色化的方向迈进。

截止今年六月底,志愿者人数由组建时的157人上升到1907人,队伍由25支上升到46支。

亮点三:退休人员免费健康体检

我市立足保障和改善民生的高度,于2006年率先在全省对75周岁以上纳入社区管理的3387名退休人员进行了免费体检,得到上级有关部门的广泛关注,已连续六年对全市近10万人次企事业退休人员进行了免费体检。从今年开始对退休人员开展第三轮免费健康体检,周期为两年。

亮点四:建立退休人员自管组织

2005年,我市对退休人员自管组织建设进行了有益的尝试,并率先在全省建立了419个退休人员自管组织,得到了上级劳动和社会保障部分的充分肯定,并在全省进行推广。自管组织的建立既推动了企事业退休人员社会化管理服务工作向纵深发展,又为企事业退休人员在失去原单位依托后,相互联络沟通、关心爱护、照顾帮助、共度晚年提供了一条最佳途径。现在全市已建立自管组织879个,为47998名退休人员营造了一个温馨和谐、充满亲情的大家庭。

医保工作特色

一、多层保障减轻个人负担

为减轻参保人员,尤其是患大病、重症人员医疗费负担,该市于2002年在全省率先建立大额医疗费用补助制度。参保人员在享受了基本医疗保险和大病救助基金报销后,个人负担超过一定金额的,可以享受大额医疗费用补助。

此外,该市建立了城镇职工大额医疗费用二次补助机制。在大病医疗救助基金平稳运行的前提下,城镇职工参保人员在享受基本医疗保险、大病救助基金、大额医疗费用补助等待遇后,年累计个人负担超过一定数额,且负担比例较高的,将给予大额医疗费用二次补助。2010年、2011年共有405人享受了大额医疗费用二次补助,计293万元,切实减轻了参保人员个人医疗负担。城镇居民基本医疗保险大额医疗费用二次补助机制也于2012年1月1日起开始实施。

二、两定管理享誉全省

为管好百姓“救命钱”,该市不断深化医疗保险两定管理配套改革,修订定点医疗机构管理办法、定点零售药店管理办法和定点机构考核办法,重点实施了定点机构分级管理制度、医疗保险定点医师积分制、定点药店诚信备案制度、药品进销存管理制度等管理措施改革。一是建立定点机构分级管理制度。将定点医疗机构、定点零售药店分为A、B、C三级进行管理,并视执行医保政策、履行服务协议情况予以升降级动态管理。一级及以上医疗机构可定为A级,提供门(急)诊和住院服务;各类门诊部可定为B级,提供门(急)诊服务;其他医疗机构可定为C级。二是建立医疗保险定点医师积分制。为促进定点医师掌握并规范执行医保政策的自觉性,从源头预防和控制医保违规行为,提高医保基金的使用效益,保障医保基金的合理支出和安全运行。如皋继在南通市范围内首推定点医师管理办法的基础上,进一步细化定点医师违规情节,量化定点医师考核办法,在全省率先推出定点医师积分考核措施。全市定点医疗机构取得定点医师资格的人员均纳入积分考核范围。医保经办机构对定点医师执行医保政策、医疗服务等情况,进行检查考核,按照皋劳社医[2007]85号有关规定和医保违规情形予以积分。年度积分满5分的,暂停定点医师资格三个月;积分满10分的,暂停定点医师资格六个月;积分满20分的,取消定点医师资格。三是建立定点药店诚信备案制度。实行A、B级定点药店押现承诺制,让诚信管理直接与药店利益挂钩。定点药店一旦发生违规行为,缴纳的保证金除用于奖励举报人外,其余部分纳入举报奖励基金。同时,对定点药店的法定代表人、出资人、执业药师等实行备案管理制度。凡被取消定点资格药店的主要责任人员,不得申请医保定点;已取得定点资格的,将取消其定点资格。四是全省率先实施药品进销存管理。通过开发进销存管理软件,让定点机构在规范的软件环境中经营,使业务和管理流程化、规范化,管理水平不断提升。定点药店全面实行药品全品种计算机管理,包括进货、盘存、销售、退货等都依托进销存管理软件,通过计算机系统实时向顾客销售药品并提供商品销售清单,保证数据真实性。还完善了定点医疗机构医院管理信息系统(HIS),要求有专人维护和管理,药品、医用材料、手术项目等全部维护到位,数据交换准确无误。

十年改革、探索和创新,如皋医保管理逐步形成了一套较为完善的科学管理机制。医保工作得到了上级部门的肯定,如皋医保处连续多年被评为南通市医保经办先进单位,并获得“江苏省医疗工伤生育保险经办先进单位”称号。《新华日报》、《中国劳动保障报》等众多权威媒体更是持续关注,竞相报道。

三、生育保险联网结算全省首创

为保障妇女平等就业,维护妇女合法权益,调动女职工的生产积极性,该市于1989年出台了《如皋县企业女职工生养基金统筹暂行办法》,决定在全县县属以上全民、集体企业中开展女职工生养基金统筹,当时的筹资标准为每人每年20元,待遇标准为计划内生育定额补偿1000元。此办法的出台,揭开了如皋生育保险制度的第一页,如皋生育保险工作因此走在了全国前列。为适应经济社会发展要求,努力提高生育保险参保女职工的保障水平,该市于2008年7月实现就业育龄妇女生育保险的全覆盖,并在全省范围内首创生育医疗待遇联网实时结算,生育费用实现了实报实销,大大方便了参保职工,简化了手续,大大方便了参保职工。目前,参保女职工可享受生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费、一次性营养补助费、产前检查医疗费一次性定额补助等待遇,新政策体系下企业生育女职工平均补偿水平已达8000元。同时,为提高全市生育保险参保女职工的健康水平,自2009年起,在确保生育保险基金安全运行的前提下,妇科免费普查每两年开展一次。

另外,为加大生育保险政策的惠民力度,从2011年1月1日起,凡符合国家计划生育政策规定的参保居民,在生育保险定点医疗机构住院分娩发生的费用,由居民医保基金予以定额补助。补助标准为:顺产600元、难产和多胞胎生育900元。

四、爱心结对温暖百姓心房

为更好地解参保人员之忧,如皋医保处结合省“千千万万”活动计划,在系统内部开展“主动结对送温暖”活动。医保处全体干部职工每人至少结对5名参保人员,发放“爱心服务卡”,通过电话联络、走访慰问等形式建立长期沟通联络机制,进行跟踪服务,向服务对象宣讲医保政策,提供就医购药咨询和帮助,征询服务对象对医保管理服务的意见和建议。要求每人定期汇报结对服务情况,并撰写活动总结和心得体会,同时将每位工作人员开展此项活动的情况纳入年度考评。目前,已发放“爱心服务卡”200余张,电话联络、走访服务对象612人次,其中上门慰问50多名结对服务对象。

居保工作特色

居保工作特色做法:全省率先出台失保与农保、企保叠加享受待遇政策

2011年 6月,市人社局因地制宜,在全省率先出台《关于我市被征地农民基本生活保障、农保、企业职工养老保险重复参保或享受待遇处理意见》(皋政办发[2011]156号),《意见》规定,进保的失地农民,同时又参加新农保并按规定缴费的,在达到60周岁时,可叠加享受新农保个人账户养老金和享受居保基础性养老金;进保的失地农民,在享受企业职工养老保险待遇的同时,可以叠加享受失地农民保障待遇的个人账户部分。此文件的出台有效解决被征地农民基本生活保障、农保、企业职工养老保险重复参保、待遇叠加享受的难题。6月,省人社厅农保处处长徐庆乾专题到如皋调研被征地农民基本生活保障、农保、企业职工养老保险重复参保或享受待遇的处理办法,认为该《意见》具有一定的前瞻性,在全省农保管理有示范指导作用。

附:目前工作状况-全市居保(含农民)参保并正常缴费45.5万人,年征收保费2.4亿元、养老金发放25万多人,月发放金额3100多万元,失保服务6万多人,总服务人口达到76万人以上,基金总积累超过20亿元。如皋居保工作:参保人数、积累规模南通第一;完成速度与质量全省第一;覆盖比(参保人数与全市总人数比)全省前列;总服务面在全省县(市)级居首位。

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责任编辑:王磊
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